Используя данные более чем 270000 случаев госпитализации с инсультом, ученые определили, как предсказать, какие пациенты подвергаются наибольшему риску смерти в больнице после инсульта. До исследования отсутствовали хорошо проверенные модели для прогнозирования риска смерти в больнице после инсульта, сообщили исследователи в Circulation: Journal of the American Heart Association.
"Инструмент оценки риска смертности госпитализированных пациентов с инсультом важен для клиницистов, больниц и пациентов," сказал Эрик Э. Смит, М.D., M.п.ЧАС., ведущий автор исследования и доцент кафедры неврологии в Институте мозга Хотчкисс при Университете Калгари в Альберте, Канада.
"Врачи могут использовать эту информацию, чтобы выяснить, кто подвергается наибольшему риску, и попытаться предотвратить их смерть," он сказал. "Пациенты и их семьи могут извлечь пользу из этой информации, лучше понимая их прогнозы. Больницы могут использовать нашу оценку риска смертности для расчета ожидаемого уровня смертности на основе характеристик своих пациентов и сравнения его с фактической наблюдаемой смертностью."
Смит и его коллеги использовали регистр инсульта Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта Get With The Guidelines-Stroke для анализа случаев госпитализации с инсультом в 2001-07 гг.
"Эта огромная база данных предлагает беспрецедентную возможность узнать больше об инсульте и о том, как оказывается помощь при инсульте," Смит сказал.
Они разделили пациентов на тех, кто умер, и тех, кто выжил, проанализировали характеристики каждой группы, а затем определили характеристики, которые предсказывали смерть в больнице после инсульта.
"Мы использовали эти результаты для оценки риска," Смит сказал. "Один из наших выводов заключался в том, что показатель тяжести инсульта, называемый шкалой инсульта Национального института здоровья (NIH), был очень надежным предиктором риска смертности. К сожалению, эта шкала записывается только в 40% случаев; мы отдельно получили оценку риска для пациентов, у которых была записана оценка по шкале NIH Stroke Scale. Это приводит к двум шкалам риска, которые может использовать больница: одна для пациентов, у которых была записана оценка NIH, а другая – нет."
Исследователи обнаружили, что 5.5 процентов пациентов, госпитализированных с инсультом, умерли в больнице. Возраст, прибытие на машине скорой помощи и фибрилляция предсердий (нерегулярное сердцебиение) были индивидуально связаны с наибольшим повышенным риском смерти.
Менее эффективными независимыми предикторами риска смерти были предшествующий инсульт, известный стеноз сонной артерии (сужение артерии), высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и курение в настоящее время.
Используя оценку риска, которая не включала шкалу инсульта NIH, исследователи предсказали, что риск смерти равен 0.7 процентов относились к низшей категории риска, тогда как риск смерти составлял 16.2 процента в высшей категории риска. С помощью шкалы инсульта NIH они предсказали, что риск смерти в самой низкой категории составляет 0.4 процента против 26.8 процентов в категории высшего риска.
"Мы показали, что оценка риска, включающая оценку по шкале NIH Stroke Scale, дает более точные прогнозы," Смит сказал. "Очевидно, что тяжесть инсульта является наиболее важным предиктором исхода – даже более важным, чем возраст человека и история болезни."
Эти результаты должны побудить большее количество медицинских работников оценивать своих пациентов с инсультом с помощью шкалы инсульта NIH, сказал Ральф Сакко, штат Массачусетс.D., президент Американской кардиологической ассоциации. Информационные и обучающие материалы по шкале NIH Stroke Scale доступны бесплатно, в том числе на веб-сайте Американской кардиологической ассоциации по адресу http: // learn.сердце.org / ihtml / application / student / interface.heart2 / nihss.html.
"Эта модель смертности не только помогает в процессе принятия решений по уходу за каждым пациентом, перенесшим инсульт, но и помогает составить общую картину сбора и анализа данных Get With The Guideline путем корректировки с учетом различий в составе пациентов в разных больницах," Сакко сказал.
Одним из ограничений исследования является то, что исследователи изучали только данные о пациентах с ишемическим инсультом, вызванным блокировкой кровотока к мозгу, что составляет около 85 процентов всех инсультов. Они не знают, верны ли прогнозы для пациентов с другими типами инсульта.