Для пациентов с диабетом одной из причин госпитализации и незапланированной повторной госпитализации является тяжелая дисгликемия (неконтролируемая гипергликемия – высокий уровень сахара в крови или гипогликемия – низкий уровень сахара в крови), говорится в новом исследовании, опубликованном в Журнале общей внутренней медицины.
Люди, которые ранее были госпитализированы по поводу тяжелой гипогликемии или гипергликемии, имеют самый высокий риск повторных эпизодов дисгликемии в краткосрочной перспективе (в течение 30 дней после предыдущего эпизода) и в долгосрочной перспективе. Кроме того, наличие множественных осложнений диабета значительно увеличивает риск повторной госпитализации не только из-за тяжелой дисгликемии, но и по всем причинам, которые, казалось бы, не связаны с диабетом.
Можно ли предотвратить эти госпитализации??
Любая болезнь или процедура, требующая госпитализации, влечет за собой риск незапланированной повторной госпитализации после выписки. Повторная госпитализация обходится пациенту дорого, вредно и обременительно, и ее можно предотвратить. Таким образом, повторная госпитализация в течение 30 дней является одним из факторов, используемых для оценки качества медицинской помощи и определения компенсации.
Понимание причин повторной госпитализации может привести к улучшению результатов лечения пациентов и повышению качества медицинской помощи, а также к снижению затрат. Новые вмешательства могут улучшить результаты для пациентов, что приведет к меньшему количеству повторных госпитализаций.
Розалина Маккой, M.D., Врач-терапевт и эндокринолог в клинике Мэйо и ведущий автор исследования изучает способы улучшения ухода и результатов для пациентов с диабетом.
"Мы уже знали, что взрослые с диабетом несут высокий риск госпитализации и незапланированной повторной госпитализации," она говорит. "Но большой вопрос был в том, почему? И какую роль в этом риске сыграли эпизоды очень высокого и очень низкого уровня сахара в крови?? Потому что, если бы мы знали, в чем проблема и, в конечном счете, почему она может происходить, мы могли бы попытаться ее предотвратить."
Поиск ответов
Используя OptumLabs Data Warehouse, базу данных обезличенных, связанных клинических и административных заявлений, доктор. Маккой и ее команда изучили административные данные 342186 взрослых пациентов с диабетом, которые были госпитализированы по разным причинам почти 600000 раз в период с января. 1 декабря 2009 г. 31, 2014.
Исследователи определили, что пациенты с диабетом поступают в больницу и подвергаются незапланированной повторной госпитализации по целому ряду причин – как и пациенты без диабета. Самая частая причина (5.5 процентов) для этих первоначальных или индексных госпитализаций была застойная сердечная недостаточность. Тяжелая дисгликемия вызвала 2.6 процентов первичных госпитализаций этих пациентов.
Когда их первоначальное состояние было вылечено или стабилизировано и пациенты были выписаны, 10.8 процентов из них оказались в больнице в течение 30 дней. Из этих 68 212 повторных госпитализаций 2.5 процентов были из-за тяжелой дисгликемии – независимо от первоначальной причины госпитализации. Но если их индексная госпитализация также предназначалась для тяжелой дисгликемии, риск повторного эпизода, требующего госпитализации, был почти в девять раз выше после тяжелого гипергликемического события и в пять раз выше после тяжелого гипогликемического события.
Исследование также показало, что более молодые пациенты (18-44 года) в два раза чаще повторно госпитализируются по поводу тяжелой дисгликемии, чем пациенты старшего возраста.
Однако больше всего исследователей беспокоил тот факт, что эпизод тяжелой дисгликемии был надежным предиктором повторной госпитализации в связи с другим событием дисгликемии.
"Тяжелые дисгликемические явления можно предотвратить с помощью качественного амбулаторного лечения диабета и тщательного планирования выписки пациентов с диабетом, которые были госпитализированы по любой причине, а не только из-за тяжелой гипогликемии или гипергликемии," говорит доктор. Маккой.
"Мы были особенно обеспокоены, обнаружив, что для пациентов, у которых индексная госпитализация была из-за тяжелой дисгликемии, если они были повторно госпитализированы в течение 30 дней, это, скорее всего, было бы для другого события дисгликемии. Почти у 30% наблюдалась повторная дисгликемия, а не повторная госпитализация по какой-либо другой причине," она говорит.
Остальная часть истории
Исследование помогает медицинским работникам выявлять пациентов с самым высоким риском повторной госпитализации, позволяя вмешиваться и предотвращать.
Доктор. Маккой призывает поставщиков медицинских услуг для госпитализированных пациентов с диабетом разработать планы выписки, которые включают последующее наблюдение со своим лечащим врачом сразу после выписки и обсуждают с пациентами не только причины их госпитализации, но и методы лечения диабета.
"Последующий визит в больницу позволяет пациентам и их поставщикам обсудить причину госпитализации, любые изменения в лечении, их способность позаботиться о себе дома и возможные способы предотвращения повторной госпитализации, если проблемы возникнут в будущем," Доктор. Маккой говорит. "Это также дает возможность просмотреть план лечения диабета пациента и уровень сахара в крови."
Доктор. Маккой также отмечает, что, "Доказано, что стационарное диабетическое просвещение снижает риск повторной госпитализации, равно как и обзоры лекарств, программы перехода к лечению и другие усилия по включению лечения диабета в планирование выписки и последующее наблюдение после больницы."
Хотя это верно для всех пациентов, это может быть особенно важно для пациентов с диабетом, говорит она.
"Пациенты могут внести свой вклад, научившись распознавать эпизоды тяжелой дисгликемии, когда они случаются, и сообщать о них своим поставщикам медицинских услуг. Они могут работать со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы разработать план, как управлять дисгликемией на ранней стадии, чтобы симптомы не стали настолько серьезными, чтобы потребовать госпитализации," говорит доктор. Маккой.