Показатели повторной госпитализации после сложных онкологических операций, как правило, выше в больницах, которые считаются уязвимыми, потому что они служат сетью безопасности в своих сообществах или имеют большое количество пациентов с Medicaid. Причины более высоких показателей повторной госпитализации очень сложны и связаны с социально-экономическими характеристиками и характеристиками больничного учреждения. По словам авторов нового исследования, опубликованного в Журнале Американского колледжа хирургов перед публикацией в печати, программы оплаты, предусматривающие наказание больниц за высокие показатели повторной госпитализации без понимания этих проблем, могут подвергнуть стрессу уже находящиеся под угрозой финансовые учреждения учреждения.
Усилия по улучшению клинического качества, а также федеральная политика оплаты были направлены на сокращение повторных госпитализаций, чтобы улучшить качество ухода за пациентами и сократить расходы на программу Medicare. Обзор требований Medicare Консультативной комиссией по оплате Medicare (MedPAC) в 2005 году показал, что от 5 до 79 процентов повторных госпитализаций потенциально можно было предотвратить и сэкономить 12 миллиардов долларов на расходах Medicare. 1
Подобные выводы привели к созданию Программы сокращения реадмиссии в больницы Medicare (HRRP) в Законе о доступном медицинском обслуживании, которая предусматривает наказание больниц с более высокими, чем ожидалось, показателями реадмиссии. В настоящее время HRRP охватывает четыре распространенных заболевания – пневмонию, сердечную недостаточность, острый инфаркт миокарда и хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), а также две операции по замене суставов (коленного и тазобедренного). Программа будет расширена в 2017 году и начнется с операций по аортокоронарному шунтированию (АКШ). 2
В то время как Американский колледж хирургов публично признал, что высокие показатели повторной госпитализации могут отражать более низкое качество лечения и приводить к ненужным расходам, ACS подчеркивает, что повторная госпитализация может быть связана со многими факторами, включая сложность медицинского состояния, а также социально-экономический статус пациентов. и соблюдение. ACS призвала HRRP принять во внимание такие факторы, чтобы больницы не подвергались наказанию из-за факторов, которые находятся вне их контроля. 3
В настоящем исследовании исследователи обнаружили, что факторы, влияющие на пациента, были основными факторами более высокой частоты повторной госпитализации в уязвимые больницы после операций по поводу рака. Эти результаты дополнительно подтверждают необходимость включения социально-экономических переменных в определение платежей HRRP, особенно для больниц, которые уже обслуживают непропорционально большое количество пациентов из неблагополучных семей.
«Условия пациентов и больничная инфраструктура с самого начала делают уязвимые больницы более склонными к повторной госпитализации. Директивным органам необходимо знать о факторах, которые приводят к увеличению количества повторных госпитализаций в этих больницах, чтобы штрафы за оплату не приводили к дальнейшим трудностям больниц, испытывающих финансовые затруднения», – сказал Янг Хун. , Доктор медицинских наук, ведущий исследователь, Центр исследования хирургических результатов MedStar-Джорджтаун и Медицинский центр Джорджтаунского университета, Вашингтон, округ Колумбия
Исследователи оценили помощь 110 857 взрослых пациентов, перенесших одну из семи серьезных или сложных онкологических процедур в период с 1 января 2004 г. по 30 сентября 2011 г. в одной из 355 больниц штата Калифорния. Исследователи сравнили показатели повторной госпитализации в 311 неуязвимых больницах, 13 больницах с сетью социальной защиты , 31 учреждении с высоким уровнем Medicaid и пяти больницах, которые одновременно являлись сетью социальной защиты и учреждениями с высоким уровнем Medicaid. Пациентам проводилась резекция рака для удаления пищевода, желудка, поджелудочной железы, печени, простаты, легкого или почки.
Показатели 30-дневной повторной госпитализации составили 14 процентов для больниц с системой социальной защиты, 13 процентов для больниц с высоким уровнем Medicaid и 14 процентов для больниц с сеткой безопасности и учреждений с высоким уровнем Medicaid. Уровень повторной госпитализации в течение девяноста дней составил 20 процентов для больниц с сеткой социальной защиты, 22 процента для больниц с высоким уровнем Medicaid и 21 процент для больниц с высоким уровнем Medicaid и системой социальной защиты. Напротив, показатели повторной госпитализации для неуязвимых больниц составляли 11 процентов через 30 дней и 17 процентов через 90 дней.
Пациенты, перенесшие онкологические операции в уязвимых больницах, с большей вероятностью жили в районах с низким доходом (28 процентов против 17 процентов), получали Medicaid (27 процентов против 5 процентов) и были госпитализированы через отделение неотложной помощи для прохождения процедуры индексации (15 процентов). против 9 процентов), чем те, кто работал в неуязвимых больницах.
Когорты пациентов различались в разных типах уязвимых больниц. Доля латиноамериканских пациентов была намного выше (41 процент) в больницах с высоким уровнем Medicaid, чем в учреждениях системы социальной защиты (24 процента) или в учреждениях с высоким уровнем Medicaid и социальной защиты (25 процентов). В учреждениях с высоким уровнем Medicaid и социальных сетей процент пациентов с Medicaid выше (41 процент), чем в больницах любой другой категории уязвимых категорий (27 процентов для больниц с сеткой социальной защиты и 24 процента для больниц с высоким уровнем Medicaid).
Подавляющее большинство подстраховки и высокой Medicaid плюс безопасности чистых учреждений преподавало центры (85 процентов и 100 процентов, соответственно), в то время как 47 процентов больниц высокого Medicaid имели учебные программы.
«Это исследование показало, что причины более частых повторных госпитализаций могут зависеть от типа уязвимой больницы, учитывая различные популяции пациентов и характеристики больниц», – сказал Чаои Чжэн, специалист по статистике исследуемой группы.
Результаты этого исследования укрепляют позиции ACS, что меры для определения финансовых санкций , связанных с больничными реадмиссиями должны быть сосредоточены на подгруппах пациентов и социально – экономических факторах.
«В разных больницах разный состав пациентов, и если это не будет учтено, сокращение платы за HRRP может привести к дальнейшей маргинализации финансово уязвимых больниц», – сказал автор соответствующего исследования Ваддах Б. Аль-Рефай, доктор медицины, FACS, руководитель отделения хирургической онкологии, MedStar Джорджтаун. Университетская больница.