Американские ученые разработали простую систему баллов (DiaRem), основанную на четырех доступных дооперационных характеристиках пациентов, которая может предсказать, какие кандидаты на операцию желудочного обходного анастомоза могут достичь ремиссии диабета в течение пяти лет.
"Наша новая шкала DiaRem предоставит пациентам и врачам научно обоснованный способ оценки достоинств операции обходного желудочного анастомоза для лечения диабета и принятия решения о том, следует ли принимать дополнительные меры для повышения шансов ремиссии", объясняет ведущий автор Джордж Аргиропулос из системы здравоохранения Гейзингер, Данвилл, штат Пенсильвания, США, в журнале The Lancet Diabetes & Эндокринология.
Шунтирование желудка по Ру (RYGB) используется, чтобы помочь людям с болезненным ожирением похудеть. В качестве побочного эффекта было показано, что он помогает избавиться от диабета 2 типа примерно у 60% пациентов. Также может быть полезно лечить диабет у людей, не страдающих болезненным ожирением. Но в настоящее время нет точного метода, чтобы определить, у каких пациентов наибольшая вероятность ремиссии после операции.
Чтобы создать систему баллов, исследователи ретроспективно проанализировали результаты 690 пациентов с ожирением и диабетом 2 типа, перенесших RYGB в период с 2004 по 2011 год в клинике Geisinger Health System Clinic в Данвилле (Пенсильвания, США), из которых 463 (63%) достигли частичного результата. или полная ремиссия.
В моделях множественной логистической регрессии учитывались 259 клинических переменных для определения независимых предикторов ранней ремиссии (начинающейся в течение первых 2 месяцев после операции и продолжающейся не менее 12 месяцев) и поздней ремиссии (начинающейся более чем через 2 месяца после операции и продолжающейся не менее 12 месяцев. ).
Пациентам был присвоен взвешенный балл по шкале DiaRem (от 0 до 22) на основе четырех факторов, которые независимо предсказывали ремиссию: использование инсулина, возраст, концентрация гемоглобина A1c (HbA1c; показатель уровня сахара в крови) и тип антидиабетических препаратов. Баллы DiaRem были получены путем присвоения определенного количества баллов каждому из четырех факторов.
Исследователи обнаружили, что пациенты с низким баллом DiaRem имели самый высокий шанс на ремиссию после операции, тогда как пациенты с более высоким баллом с меньшей вероятностью достигли ремиссии.
"Например, человек с ИМТ 39 кг / м² [патологическое ожирение] и оценкой DiaRem 22 может выиграть от операции RYGB с точки зрения потери веса, но будет иметь низкую вероятность ремиссии диабета", объясняет Аргиропулос.
Эффективность оценки была подтверждена в двух независимых когортах, в общей сложности 389 пациентов, на основании ремиссии диабета через 14 месяцев. Как и в первичной когорте, доля пациентов, достигших ремиссии, была самой высокой для самых низких оценок и самой низкой – для самых высоких.
По словам Аргиропулоса, "Наша оценка соответствует различным определениям ремиссии диабета (полной, частичной или комбинированной), а также предсказывает возможное улучшение гликемического контроля после операции RYGB."
В связанном комментарии, Dimitri J. Пурнарас и Карел В. Ле Ру из Имперского колледжа Лондона, Великобритания, говорит, "Оценка DiaRem может помочь в выборе подходящего лечения и управлении ожиданиями как пациента, так и многопрофильной команды, участвующей в уходе за пациентом. Кроме того, это могло бы с научной точки зрения улучшить сравнение различных хирургических процедур, позволяя соответствующую стратификацию вероятности ремиссии. Однако необходимы дальнейшие проспективные исследования для подтверждения этих потенциальных возможностей использования. Будущие исследования в этой области повысят точность прогнозов исходов для разных групп населения, возрастных групп и интервенционных подходов. Это исследование может даже бросить вызов существующим руководящим принципам проведения операций по снижению веса, которые в основном зависят от ИМТ [индекса массы тела]."