Крупнейшее на сегодняшний день проспективное исследование взрослых пациентов с COVID-19 в США подтверждает, что тяжелые заболевания распространены среди госпитализированных пациентов (22%, 257/1150). Критически больные пациенты с COVID-19 часто нуждаются в ИВЛ (79%, 203/257), и уровень смертности среди таких пациентов высок (39%, 101/257). Факторы риска, связанные со смертью в больнице, включая пожилой возраст и хронические заболевания сердца и легких, согласуются с сообщениями из Италии, Китая и Великобритании.
Подробный отчет о 257 пациентах с COVID-19, госпитализированных в две больницы в Нью-Йорке, США, со 2 марта по 1 апреля 2020 года и наблюдавшихся в течение не менее 28 дней, опубликован сегодня в The Lancet, предлагая снимок того, как вирус влияет. взрослые, нуждающиеся в стационарном лечении.
В исследовании сообщается о высокой частоте критических состояний (22%, 257/1150) и высокой зависимости от искусственной вентиляции легких для поддержки дыхания у пациентов в критическом состоянии (79%, 203/257). Исследователи говорят, что это имеет важные последствия для больничных систем США и, в частности, необходимость подготовки к большому количеству пациентов, нуждающихся в интенсивной терапии.
Результаты отражают отчеты из Китая, Италии и Великобритании, где пожилой возраст и ранее существовавшие заболевания являются самыми сильными факторами риска, связанными с плохими результатами.
Доктор. Натали Йип, один из авторов исследования, из Медицинского центра Ирвинга Колумбийского университета, США, говорит: "В США было почти 1.5 миллионов подтвержденных случаев COVID-19 и почти 90000 смертей. Хотя клинический спектр заболевания охарактеризован в отчетах из Китая и Италии, до сих пор подробное понимание того, как вирус влияет на тяжелобольных пациентов в США, ограничивалось сообщениями о небольшом количестве случаев. Наше исследование было направлено на выявление факторов риска, связанных со смертью у тяжелобольных пациентов с COVID-19 в условиях больницы США."
Исследование было сосредоточено на двух больницах в Нью-Йорке, США, связанных с Медицинским центром Ирвинга Колумбийского университета на севере Манхэттена. В период со 2 марта по 1 апреля 2020 года в обе больницы поступили 1150 взрослых (в возрасте 18 лет и старше) с лабораторно подтвержденным COVID-19. Из поступивших в больницу 257 (22%) были тяжелобольными и нуждались в лечении в отделениях интенсивной терапии или интенсивной терапии. Наиболее частыми симптомами были одышка, лихорадка, кашель, мышечные боли и диарея. По состоянию на 28 апреля 2020 года почти 40% тяжелобольных пациентов умерли (39%, 101/257), и более одной трети оставались в больнице (37%, 94/257). Менее четверти были выписаны живыми (23%, 58/257).
Более трех четвертей тяжелобольных пациентов нуждались в ИВЛ, чтобы помочь им дышать (79%, 203/257). Пациенты проводили на аппарате ИВЛ в среднем 18 дней (от 9 до 28 дней). Этот показатель выше, чем сообщалось в небольших исследованиях случаев из штата Вашингтон, США [3, 4], но соответствует недавнему отчету из Италии, говорят исследователи. Кроме того, почти у трети пациентов развилось тяжелое поражение почек, и им потребовалась терапия для поддержки функции почек, такая как диализ (31%, 79/257).
Большинство тяжелобольных пациентов составляли мужчины (67%, 171/257). Критические заболевания чаще встречались у пожилых пациентов (средний возраст 62 года), но примерно каждый пятый пациент был в возрасте до 50 лет (22%, 55/257). Более 80% пациентов в критическом состоянии имели хотя бы одно хроническое заболевание, наиболее частыми из которых были высокое кровяное давление (63%, 162/257) и диабет (36%, 92/257). Почти половина пациентов страдали ожирением (46%, 119/257), что соответствует тенденциям, наблюдаемым в Великобритании. Почти две трети пациентов в критическом состоянии были латиноамериканцами или латиноамериканцами (62%, 159/257) и примерно каждый пятый был чернокожим или афроамериканцем (19%, 49/257).
Люди с ранее существовавшими заболеваниями легких или сердца имели самый высокий риск более неблагоприятных исходов. Высокое кровяное давление также было связано с более низкой выживаемостью для пациентов в критическом состоянии, что согласуется с сообщениями из Китая и Италии.
5% тяжелобольных пациентов работали в качестве медицинских работников (13/257). Невозможно с уверенностью определить, заразились ли они во время работы в клинических условиях, потому что вирус уже широко циркулировал в сообществе в то время. Тем не менее, это открытие подчеркивает риски, с которыми сталкиваются передовые медицинские работники, и подчеркивает важность постоянного доступа к средствам индивидуальной защиты для персонала больницы.
Доктор. Макс О’Доннелл, старший автор исследования из Медицинского центра Ирвинга Колумбийского университета, США, говорит: "Наше исследование дает глубокое понимание того, как COVID-19 может влиять на тяжелобольных пациентов в больницах США. Особый интерес представляет вывод о том, что более трех четвертей тяжелобольных пациентов нуждались в аппарате ИВЛ и почти одной трети требовалась поддержка почечного диализа. Это имеет важные последствия для распределения ресурсов в больницах, где доступ к оборудованию и специализированному персоналу, необходимому для оказания такого уровня помощи, ограничен."
Исследователи предупреждают, что их результаты не могут быть распространены на другие больницы, поскольку они рассматривали только пациентов из двух больниц в Нью-Йорке. Это особенно важно при рассмотрении демографических характеристик популяции пациентов. Для подтверждения этих результатов потребуются исследования с участием групп пациентов, более разнообразных в расовом, этническом и географическом отношении.
В статье, связанной с комментарием, д-р. Джакомо Грасселли, не участвовавший в исследовании, из Миланского университета, сказал: "Исследование Каммингса и его коллег показывает, что врачи могут проводить высококачественные исследования даже в условиях огромной клинической нагрузки. Однако, несмотря на то, что эта работа дает важную информацию, остается несколько вопросов без ответов. В ожидании доступности вакцины COVID-19 необходимы дальнейшие исследования для улучшения и персонализации лечения пациентов с особым вниманием к роли исходных неинвазивных стратегий респираторной поддержки, времени интубации, оптимальной настройке механической вентиляции и эффективности. и безопасность иммуномодулирующих агентов и антикоагулянтных стратегий."