Молодые спортсмены не должны проходить скрининг, чтобы предотвратить внезапную остановку сердца, потому что не доказано, что это спасает жизни, предполагает анализ имеющихся данных, опубликованных сегодня в BMJ.
Результаты показывают, что вред перевешивает любые преимущества, и нет убедительных доказательств, подтверждающих, что это действительно предотвращает смерть.
"Внезапная сердечная смерть молодого человека на спортивной площадке – катастрофическое событие," поясняют авторы из Бельгийского центра знаний в области здравоохранения.
По их оценкам, около 0.001% молодых спортсменов ежегодно умирают внезапно от внезапной остановки сердца, часто вызванной основным сердечно-сосудистым заболеванием.
Предварительный скрининг – это попытка выявить эти состояния и предотвратить смерть. Но существуют разногласия по поводу вреда и пользы, и в национальных руководствах даются разные рекомендации по типам скрининга.
Поэтому авторы провели подробный обзор литературы о вреде и пользе таких программ предварительного скрининга для предотвращения остановки сердца у непрофессиональных спортсменов в возрасте 18-34 лет.
Американская кардиологическая ассоциация рекомендует вместе с физическим осмотром изучить личный и семейный анамнез. Но таким способом выявляются очень немногие люди с риском внезапной сердечной смерти.
Только 4 из 115 молодых спортсменов, которые внезапно умерли, прошли стандартную оценку перед участием, и состояние, которое привело к смерти, было выявлено только у одного спортсмена.
Европейское общество кардиологов также рекомендует сделать электрокардиограмму (ЭКГ) – тест, который проверяет наличие проблем с электрической активностью сердца.
Хотя ЭКГ может лучше определять определенные состояния, они не улавливают все признаки и симптомы, связанные с сердечными заболеваниями, и чувствительность этого теста, как правило, низкая.
В целом, 25% людей с заболеванием, которое может привести к внезапной сердечной смерти, не будут идентифицированы, говорят авторы.
В то же время существует большое количество ложноположительных результатов, связанных с программами скрининга, что означает, что здоровые люди неправильно идентифицируются как имеющие потенциальное заболевание, что приводит к гипердиагностике и чрезмерному лечению.
На основании ЭКГ можно заподозрить заболевание до 5% здоровых людей, и до 30% прошедших скрининг могут быть направлены на дополнительное сердечно-сосудистое обследование.
Эти дополнительные тесты могут привести к ненужному вреду, связанному с тревогой и психологической травмой, гипердиагностикой и чрезмерным лечением. Спортсмены могут быть подвергнуты временным или пожизненным ограничениям и исключению из спорта, а также могут стать препятствиями для получения возможности получения страховки или трудоустройства.
Врачи также не согласны со стандартными методами лечения выявленных заболеваний. Большинство людей с обычно выявляемыми состояниями будут вести нормальную жизнь без симптомов, и риск смерти, связанный с некоторыми видами лечения этих заболеваний, аналогичен риску внезапной сердечной смерти.
"До тех пор, пока невозможно надежно идентифицировать и лечить тех, кто подвержен высокому риску внезапной смерти, молодых спортсменов не следует подвергать предварительному скринингу," заключают авторы.
Единственное свидетельство того, что скрининг спасает жизни, исходит из исследования Венето, проведенного итальянскими исследователями, которое показывает снижение смертности в регионе на 90% после обязательного скрининга в 1976 году.
Итальянские исследователи сыграли важную роль во внедрении предварительной проверки, но критики говорят, что их результаты не доказывают, что жизни были спасены из-за ограничений исследования.
"Некоторые опасения могут быть прояснены, если итальянские следователи предоставят доступ к дополнительным неопубликованным данным," говорят бельгийские авторы, которые неоднократно обращались с запросами непосредственно к исследователям, а также через министров здравоохранения Великобритании и Италии.
BMJ связался с профессором Доменико Коррадо, ведущим автором некоторых итальянских исследований. Он не ответил, обращалось ли к нему правительство за дополнительной информацией.
Но, отвечая авторам, он сказал, что они "анализировали новые данные о смертности, связанной со спортом, в регионе Венето в Италии в течение последнего десятилетия, и эти обновленные данные еще не были доступны для публичного опубликования".
Он повторил, что "Многолетний итальянский опыт проведения универсального скрининга перед участием показывает, что систематическое обследование ЭКГ молодых конкурентоспособных спортсменов… спасает жизнь."
В связанной редакционной статье Кристофер Семзарян из Сиднейского университета говорит, что этот последний анализ "акцентирует внимание на неопределенностях, связанных с эффективностью предварительной проверки."
Необходимы дополнительные исследования, чтобы "восполнить множество пробелов и приблизить нас к конечной цели предотвращения редких, но трагических случаев внезапной смерти молодых людей," он говорит. Но это будет дорого стоить и займет много времени, потому что это редкое заболевание.
Другие решения включают разработку более совершенных инструментов скрининга для ограничения гипердиагностики, а также улучшение образования и повышение осведомленности спортсменов и медицинских работников.
Он добавляет, что тренеры и игроки должны быть обучены реанимации легких, а дефибрилляторы должны быть доступны на всех спортивных объектах, чтобы повысить шансы на выживание после остановки сердца.