Хотя частое лабораторное наблюдение за пациентами с сердечной недостаточностью после начала приема антагонистов минералокортикоидных рецепторов подтверждается результатами крупных клинических испытаний и рекомендовано в руководствах, в клинической практике, по-видимому, низкие показатели мониторинга, согласно исследованию, опубликованному в номере от 10 ноября. JAMA. Этот выпуск, посвященный сердечно-сосудистым заболеваниям, совпадает с научными сессиями Американской кардиологической ассоциации в 2015 году.
Антагонисты минералокортикоидных рецепторов (MRA) являются краеугольным камнем терапии сердечной недостаточности, но несут риск гиперкалиемии (повышенное содержание калия в крови). Клинические рекомендации рекомендуют тщательный мониторинг функции почек и уровня электролитов (включая калий) на протяжении всего курса терапии. Никакие крупные исследования не изучали, проводится ли лабораторный мониторинг в повседневной практике в общинах. Адриан Ф. Эрнандес, М.D., M.ЧАС.S., Медицинского факультета Университета Дьюка, Дарем, Северная Каролина.C., и коллеги проанализировали группу пациентов (10 443 получателя Medicare) с сердечной недостаточностью, которые начали терапию MRA (эплеренон или спиронолактон). Исследователи изучили частоту измерения уровня креатинина и калия в сыворотке до и после начала MRA.
Исследователи обнаружили, что 756 пациентов (7 процентов) прошли соответствующее тестирование до и после начала МРА. После начала терапии MRA 13 процентов и 30 процентов пациентов прошли соответствующее тестирование в раннем и расширенном периодах наблюдения, соответственно. Напротив, 55% и 22% не проходили тестирование при раннем или расширенном последующем наблюдении, соответственно. Фибрилляция предсердий, анемия, хроническая болезнь почек, хроническая обструктивная болезнь легких, гипотиреоз, остеопороз и использование диуретиков были связаны с большей вероятностью проведения соответствующих лабораторных исследований в течение всех периодов.
"Знаковые испытания MRA при сердечной недостаточности показали, что MRA значительно снижает смертность и повторную госпитализацию сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с плацебо. Однако анализ практики сообщества выявил аналогичные результаты среди пациентов, получавших или не получавших MRA. Одним из возможных объяснений может быть менее строгий мониторинг за пределами клинических испытаний, что может увеличить риск нежелательных явлений, связанных с MRA," авторы пишут.
"Устранение разрыва между эффективностью и действенностью MRA при сердечной недостаточности потребует от клиницистов решения этой проблемы. Необходимы инициативы по улучшению качества для улучшения надлежащего лабораторного мониторинга."