На этой неделе тысячи выпускников-медиков по всей стране узнают, куда они направятся дальше, чтобы начать обучение в ординатуре. Но новое исследование дает первые объективные свидетельства того тяжелого ущерба, который первый год резидентуры может нанести их сон, физическая активность и настроение.
Результаты получены на первом этапе исследования Мичиганского университета, направленного на понимание последствий стресса во время медицинских тренировок. Он просит новых врачей носить трекеры активности Fitbit круглосуточно и отправляет им текстовые сообщения с отслеживанием настроения каждый день в течение месяцев непосредственно до и после того, как они начнут резидентуру. Исследователи называют это "цифровое фенотипирование."
В среднем 33 врача, участвовавшие в пилотном исследовании, теряли 2 часа 48 минут сна в неделю после начала обучения в ординатуре из-за высокой рабочей нагрузки и частых изменений в их графике, которые наносили ущерб их режимам сна. Их набралось 11.На 5 процентов меньше физической активности, чем раньше, а их показатель настроения снизился на 7.5 процентов.
Требования, предъявляемые к году стажировки, увеличивались. Когда однажды ночью у них было более короткое время сна, настроение участников ухудшилось на следующий день, а на следующую ночь они спали еще меньше.
Исследование также показывает влияние частых изменений в графиках работы, с которыми сталкиваются стажеры-медики, когда они сменяют друг друга в разных местах, где они проходят обучение. Они меньше спали и имели более низкий уровень настроения, когда их график сна составлял более трех часов от одной смены к другой – например, переход от ночного дежурства в больнице к амбулаторному лечению.
Новые результаты, опубликованные в Journal of General Internal Medicine, дают первое объективное свидетельство феномена, который старший автор Srijan Sen, M.D., Ph.D. и его коллеги учились годами. Предыдущие исследования, основанные на анкетах, показали высокий риск депрессии среди медицинских интернов, который исследователи связывают с недосыпанием, высоким стрессом и напряженным графиком.
Чтобы взглянуть на проблему в более широком масштабе, команда уже набрала более 500 выпускников этого года из более чем 80 медицинских школ для участия в исследовании, включая расширенные отчеты об их результатах отслеживания. Из класса, который только что подобрался к новым программам резидентуры на этой неделе, они будут набирать еще 1500-2000 участников; заинтересованные студенты могут узнать больше на https: // www.шриджан-сен-лаборатория.com / intern-health-study.
"Хотя мы ожидали, что начало стажировки повлияет на сон, настроение и активность, количественная оценка степени и характера эффектов в реальном времени действительно подчеркнула масштабы изменений," говорит Сен, доцент психиатрии Медицинской школы U-M. "Связь между сном и настроением явно двунаправленная, но похоже, что сон влияет на настроение на следующий день больше, чем настроение влияет на сон."
Сен и его коллеги отмечают, что когда обучающиеся врачи переживают резкий сдвиг в сторону более раннего пробуждения, чтобы начать свои клинические обязанности в больнице, большинство из них, похоже, не компенсирует это, ложась спать намного раньше накануне вечером.
Он отмечает, что система просить интернов приехать в больницу в предрассветные часы, чтобы они могли быть готовы проинформировать престарелых и лечащих врачей о пациентах во время утренних обходов, существует более века.
Но с современными знаниями о естественных режимах сна и бодрствования, называемых циркадными ритмами, возможно, пришло время обновить эту практику, говорит он. Или, по крайней мере, пришло время программ ординатуры сократить колебания в расписании стажеров от ранней работы к более поздней.
"Графики стажеров меняются изо дня в день и из месяца в месяц, поскольку они меняются в зависимости от времени смены и настроек, а с недавними национальными изменениями в пределах их рабочего времени эти резкие изменения в работе и времени сна стали более значительными," он говорит. "Мы надеемся, что это исследование поможет проинформировать программы ординатуры при составлении расписания стажеров."
Например, резкий переход с 6 а.м. до 6 п.м. внезапно перейти на 4 р.м. до 10 а.м. изменить не только сон, но и настроение таким образом, чтобы он сохранялся после первых нескольких дней работы в ночную смену.
Другие исследования показали, что продолжительная работа в ночную смену для всех категорий работников может отрицательно сказаться на психическом и физическом здоровье и производительности труда, отмечает Сен, из-за последствий работы, когда организм ожидает спать, исходя из циркадных ритмов. ритмы.
Но организм может несколько приспособиться к длительной ночной работе. Быстрый переход с дневной смены на ночную и обратно, как это делают стажеры-медики, оказывает гораздо более сильное влияние на сон, физическую активность и настроение.
Новое исследование также показывает, что перейти на более позднее начало намного проще, чем переход на раннее утро – еще одно наблюдение, которое может помочь программам резидентуры планировать свои смены.
Данные Fitbits за два месяца до того, как стажеры начали свое обучение, показали, что у разных людей разные режимы сна и активности. Те, кто имел тенденцию быть "ночные совы" до начала стажировки приходилось труднее, чем тем, кто уже был естественным "утренние жаворонки", с ранним естественным пробуждением.
Что касается студентов, которые вот-вот закончат обучение и станут в этом году практикантами в больницах по всей стране, Сен предлагает несколько советов. "Постарайтесь придерживаться одного и того же графика сна и бодрствования на протяжении всей ротации и ложитесь спать раньше, чем обычно, когда ваш график требует раннего начала, чтобы уменьшить последствия недосыпания и риск изменения настроения и депрессии."
Но он также надеется, что больницы осознают важность режима сна своих врачей для их собственного здоровья и безопасности пациентов. "Мы все больше и больше узнаем, что сон и суточные ритмы играют роль в нашем психическом и физическом здоровье. Мы должны рассматривать это как национальный приоритет не только для врачей, проходящих обучение, но даже для тех, кто занимается практикой – например, для тех, кто не ложится спать допоздна, чтобы завершить ввод информации и приказов в электронные системы медицинских карт дома, или несут другие административные нагрузки. вне часов клинической помощи."