Пандемия COVID-19 оказала разрушительное воздействие на США.S. дома престарелых и учреждения длительного ухода, в результате чего, по оценкам, 1.2 миллиона случаев заражения и 147 тысяч смертей на начало 2021 года. Тем не менее, даже несмотря на то, что уровень смертности среди населения в целом со временем снизился, было обнаружено мало доказательств, позволяющих определить, произошло ли аналогичное сокращение в домах престарелых.
Теперь новые данные, собранные и проанализированные исследователями из Университета Брауна, показывают, что уровень смертности среди жителей домов престарелых с COVID-19 снизился с марта по ноябрь 2020 года и что самый смертоносный период времени для жителей домов престарелых последовал за прибытием пандемии, когда вирус пик весной 2020 года.
По словам исследователей, эта информация заполняет важный пробел в доказательствах в отношении показателей смертности жителей домов престарелых от COVID с течением времени.
"Понимание риска смертности от COVID-19 среди жителей домов престарелых имеет решающее значение для выявления механизмов, которые наиболее существенно влияют на состояние здоровья этой уязвимой группы населения," сказал Сайрус Косар, ведущий автор исследования и докторант в области здравоохранения, политики и практики в Школе общественного здравоохранения Брауна.
Косар провел анализ с главным исследователем и профессором Брауна Винсентом Мором, который исследовал влияние COVID-19 в домах престарелых с начала пандемии.
На долю пациентов, находящихся на длительном уходе, приходилось примерно 40% от общего числа U.S. смертей от COVID-19. Хотя данные показали, что уровень смертности от вируса среди населения в целом снизился, не было никаких доказательств того, что дома престарелых также изменились. Более того, по словам исследователей, некоторые из факторов, способствующих снижению уровня смертности среди населения в целом, такие как улучшенная терапия COVID-19 и поддерживающая терапия в больницах, не применимы к обитателям домов престарелых, которые часто проходят лечение в учреждениях, где они проживают вместо того, чтобы попасть в больницу.
"Есть много разных причин, по которым уровень смертности может снизиться среди населения в целом," Косар сказал. "Мы хотели конкретно знать, что происходило в доме престарелых, особенно с учетом того, что трудно спорить с тем, что существует какой-либо фактор риска для заражения COVID-19 и смерти больше, чем пребывание в доме престарелых."
В новом исследовании, которое было опубликовано в Интернете в четверг, 11 марта, и которое будет опубликовано в апрельском выпуске журнала Health Affairs, были изучены данные домов престарелых в крупных поставщиках услуг послеострого и долгосрочного ухода в 24 штатах до ноября. 15, 2020. Авторы обнаружили, что среди 12 271 жильцов домов престарелых с COVID-19 30-дневная смертность снизилась с 20.9% в начале апреля до 11.2% в начале ноября.
Доля случаев COVID-19, признанных бессимптомными (и, следовательно, менее тяжелых инфекций с более низким риском смертности), со временем увеличивалась, говорят исследователи, из-за улучшений в обычных контрольных тестах и более широкой доступности средств индивидуальной защиты. Тем не менее, исследователи обнаружили, что риск смертности снизился как для пациентов с симптомами, так и для бессимптомных пациентов, а также для пациентов с высоким и низким исходным уровнем дряхлости.
Что тогда происходило? Косар говорит, что, когда пандемия впервые поразила дома престарелых, инфекционная природа вируса заставила его быстро перегрузить учреждения, оставив их неподготовленными, не имеющими средств индивидуальной защиты и оказавшими помощь большому количеству очень больных пациентов.
"Это не было эмпирически проверено, но моя интерпретация такова, что в самом начале пандемии COVID-19 стал настоящим шоком для США.S. система здравоохранения и в частности дома престарелых," Косар сказал. "И этот шок, к сожалению, стоил многих жизней."
Хотя необходимы дополнительные исследования, авторы отмечают в исследовании, что смертность снизилась за счет улучшений в поставках СИЗ, адаптации персонала и навыков обращения с СИЗ, а также знаний о клиническом ведении COVID-19.
"Большое снижение смертности, которое мы наблюдали среди жителей домов престарелых, даже при увеличении общенационального риска инфицирования, говорит о том, что дома престарелых смогли лучше защитить своих жителей благодаря более широкому использованию СИЗ и более частому и быстрому тестированию," сказал Мор. "На самом деле это очень позитивный момент."