В исследовании двух наиболее часто выполняемых процедур бариатрической хирургии лапароскопический обходной желудочный анастомоз по Ру (RYGB) привел к гораздо большей потере веса, чем регулируемое бандажирование желудка (AGB), но имел более высокий риск краткосрочных осложнений и более длительного лечения. – срочные последующие госпитализации, согласно отчету, опубликованному в Интернете JAMA Surgery.
Существуют компромиссы между двумя хирургическими подходами с точки зрения потенциальных рисков и преимуществ. Продолжаются дискуссии о том, могут ли AGB и RYGB достичь сравнимой потери веса с противоречивыми результатами в систематических обзорах, согласно данным исследования.
Исследователи Дэвид Артерберн, М.D., M.п.ЧАС., из Института исследований здоровья группы, Сиэтл, и его коллеги стремились лучше понять сравнительную эффективность RYGB и. AGB о долгосрочной потере веса, а также краткосрочных и отдаленных осложнениях каждой процедуры.
Исследование авторов включало 7 457 пациентов из сети из 10 систем здравоохранения в США, перенесших лапароскопическую бариатрическую операцию с 2005 по 2009 год и находившихся под наблюдением до 2010 года. Они изучили изменение индекса массы тела (ИМТ) и 30-дневную частоту серьезных неблагоприятных исходов (смерть, венозная тромбоэмболия, последующее вмешательство и невозможность выписки из больницы), а также последующую госпитализацию и вмешательство.
Результаты исследования показывают, что средняя максимальная потеря ИМТ составила 8.0 для пациентов с AGB и 14.8 для пациентов, перенесших RYGB. Большая часть пациентов с RYGB (174 пациента, 3 процента) испытала одно или несколько серьезных нежелательных явлений к 30 дням по сравнению с пациентами с AGB (15 пациентов, 1 процент).3 процента).
За все время наблюдения за 1192 пациентами с AGB двое (0.2 процента) умерли, 148 больных (12.4 процента) были повторно госпитализированы и 163 пациента (13.7 процентов) перенесли одно или несколько последующих вмешательств. В группе из 5800 пациентов RYGB умерли 17 пациентов (0.3 процента), 1155 пациентов (19.9 процентов) были повторно госпитализированы и 318 пациентов (5.5 процентов) имели одно или несколько последующих вмешательств.
"Мы обнаружили важные различия в краткосрочных и долгосрочных результатах для здоровья при процедурах AGB и RYGB в 10 системах здравоохранения в США. Пациенты с тяжелым ожирением должны быть хорошо информированы об этих различиях, когда они принимают решение о лечении," авторы делают вывод.
В соответствующем комментарии Джастин Б. Димик, М.D., M.п.ЧАС., и Джонатан Ф. Финкс, М.D., из Мичиганского университета в Анн-Арборе напишите: "Исследование Arterburn и др. В этом выпуске JAMA Surgery добавляет еще одну важную перспективу в наше понимание результатов процедур бариатрической хирургии. Это исследование подтверждает то, что мы знаем о периоперационной безопасности: шунтирование более рискованно, чем лапароскопическая установка бандажа. Однако обе процедуры имеют чрезвычайно низкую частоту периоперационных событий (3.0 процентов для байпаса и 1.3 процента для регулируемого бандажирования желудка), особенно по сравнению с другими абдоминальными операциями аналогичной сложности."
"Результаты этого исследования также подтверждают то, что мы знаем о потере веса, а именно, что обходной желудочный анастомоз примерно в два раза эффективнее в среднесрочной перспективе (2-4 года), чем регулируемый желудочный бандаж," они продолжают.
"Возможно, самый важный вклад этого исследования заключается в методах и источниках данных по двум важным причинам. Во-первых, данные, использованные в этом исследовании, дают нам представление о том, что происходит в реальном мире – в ряде больниц и медицинских учреждений – путем связывания данных о больничных счетах с электронными записями о медицинском обслуживании. … Во-вторых, это исследование демонстрирует возможность использования этих больших, легко доступных наборов данных для значимых сравнительных исследований эффективности," они заключают.