Согласно отчету, опубликованному в апрельском выпуске Archives of Surgery, пациенты, перенесшие бариатрическую операцию в больницах, признанных центрами передового опыта, не имеют более низких показателей смертности или более низких показателей осложнений, чем те, чьи процедуры выполняются в других больницах,.
Обозначение центра передового опыта присуждается центрам бариатрической хирургии Американским колледжем хирургов или Американским обществом метаболической и бариатрической хирургии, согласно справочной информации в статье. Практически идентичные руководящие принципы требуют, чтобы центры выполняли не менее 125 операций в год; нанять координатора бариатрической хирургии и персонал для долгосрочного наблюдения за пациентами; и вводить результаты в собственные базы данных, для чего требуется обученный персонал и подписка на базу данных. "Эти критерии интуитивно понятны, но не имеют доказательной базы для их применения," автор пишет. В 2006 году Центры Medicaid и Medicare Services начали требовать, чтобы пациенты, которых они застраховывали, подвергались бариатрической хирургии в назначенных центрах передового опыта.
Эдвард Х. Ливингстон, М.D., из Юго-западной школы медицины и Департамента по делам ветеранов Техасского университета, Даллас, проанализировали данные Национального стационарного обследования 2005 года для 19 363 пациентов, перенесших бариатрическую операцию в том же году, в том числе 5420 (28 процентов), чьи процедуры были выполнены в центрах бариатрической хирургии совершенство. Всего 0.1 процент пациентов умер в больнице и 6.У 4% развились осложнения.
Больше бариатрических операций было выполнено в 9.5 процентов (24 из 253) больниц в базе данных обозначены как центры передового опыта (в среднем 226 процедур в год против. 79 на других объектах). В центрах передового опыта, 0.17 процентов пациентов умерли и 6.У 3% развились осложнения, по сравнению с 0.09 смертность и 6.4% осложнений в других учреждениях. Пациенты потратили в среднем 2.6 дней в больнице как в центрах передового опыта, так и в других учреждениях, но средние затраты на пациента были выше в центрах передового опыта (11527 долларов по сравнению с. 10 984 долл. США).
"Было показано, что минимальный годовой объем процедур, необходимый для определения в качестве центра передового опыта (125 дел в год), не обязательно приводит к лучшим результатам, и что минимальные требования к объему не основаны на доказательствах. Самое главное, этот критерий объема значительно ограничивает доступ к лечению бариатрической хирургии," Доктор. Ливингстон пишет. "Количество бариатрических операций, выполняемых каждый год, было самым разительным различием между центрами передового опыта бариатрической хирургии и больницами, которые не были центрами передового опыта. Характеристики пациентов и учреждения были схожи, как и показатели осложнений и смертности."
"Назначение центра передового опыта в области бариатрической хирургии не обеспечивает лучших результатов. Не делает и большой годовой объем процедур," Доктор. Ливингстон заключает. "Дополнительные расходы, связанные с назначением центра передового опыта, не могут быть оправданы."
Дополнительная информация: Arch Surg. 2009; 144 [4]: 319-325.
Источник: JAMA и Archives Journals (новости: в сети)