Согласно исследованию, опубликованному в следующем выпуске Клинического журнала Американского общества нефрологии (CJASN), агрессивный контроль уровня сахара в крови не улучшает выживаемость пациентов с диабетом и почечной недостаточностью. Результаты показывают, что врачи должны индивидуализировать целевые показатели уровня сахара в крови для этих пациентов, а не полагаться на рекомендации, основанные на исследованиях среди населения в целом.
Неконтролируемый уровень сахара в крови может вызвать серьезные проблемы со здоровьем у больных сахарным диабетом с почечной недостаточностью; однако исследования дают противоречивые результаты о преимуществах и рисках агрессивного контроля сахара в крови у этих людей.
Изучая 24 875 пациентов на диализе в течение максимум трех лет наблюдения, Марк Уильямс, доктор медицины (Центр диабета Джослина), и его коллеги обнаружили, что только устойчивые крайности – высокие или низкие – в уровне сахара в крови повышают риск преждевременной смерти пациентов. Пациенты с диабетом 2 типа с уровнем гемоглобина A1c (показатель среднего уровня сахара в крови) выше 11.0% были особенно подвержены риску, при этом вероятность смерти во время исследования увеличилась на 21%. В малом (5.5%) подгруппа пациентов с сахарным диабетом 1 типа, у тех, у кого уровень гемоглобина A1c выше 9%, риск смерти во время исследования был повышен на 52%.
"В отсутствие рандомизированных контролируемых исследований эти результаты позволяют предположить, что агрессивный контроль [уровня сахара в крови] не может быть рутинно рекомендован для всех пациентов с диабетом, находящихся на гемодиализе, на основании снижения риска смертности," авторы пришли к выводу. Они призвали врачей, которые лечат пациентов с диабетом с почечной недостаточностью, индивидуализировать целевые показатели уровня сахара в крови, исходя из потенциальных рисков и преимуществ для каждого пациента.
Соавторы исследования: Эдуардо Лаксон-младший., Доктор медицины, Вейлинг Ван, Дж. Майкл Лазарус, доктор медицины, Раймонд Хаким, доктор медицины, доктор философии (Fresenius Medical Care – Северная Америка).
Рассматривая результаты этого исследования в сопроводительной редакционной статье, Йоахим Икс, доктор медицины (Калифорнийский университет, Сан-Диего и система здравоохранения Сан-Диего по делам ветеранов) отметил, что "на сегодняшний день отсутствуют данные рандомизированных клинических испытаний, нацеленных на различные уровни гемоглобина A1c и рассчитанные на сердечно-сосудистые события или смертность в популяциях с терминальной стадией почечной недостаточности. В их отсутствие заметная статистическая мощность и элегантный анализ, предоставленный этими … исследователями, дают полезные сведения." Он согласился с тем, что индивидуализированные мишени для гемоглобина A1c могут быть более подходящими, чем универсальная мишень.