Согласно новому научному заявлению Американской кардиологической ассоциации, опубликованному сегодня в Journal of Американская кардиологическая ассоциация. Научное заявление представляет собой экспертный анализ текущих исследований и может послужить основой для будущих рекомендаций.
"Вероятность того, что у детей будет нарушено дыхание во время сна и, в частности, обструктивное апноэ во сне, может быть связано с увеличением миндалин, аденоидов или строения лица ребенка, однако родителям важно осознавать, что ожирение также подвергает риску детей. при обструктивном апноэ во сне," сказал председатель группы написания заявления Карисса М. Бейкер-Смит, М.D., M.п.ЧАС., M.S., директор детской профилактической кардиологии в детской больнице Nemours в Уилмингтоне, штат Делавэр, и доцент кафедры детской кардиологии в Медицинском колледже Сидни Киммела в Университете Томаса Джефферсона в Филадельфии. "Нарушения сна из-за апноэ во сне могут повышать артериальное давление и связаны с инсулинорезистентностью и аномальными липидами, которые могут отрицательно повлиять на общее состояние сердечно-сосудистой системы в более позднем возрасте."
Нарушение дыхания во сне – это когда кто-то испытывает ненормальные эпизоды затрудненного дыхания, храпа и звуков храпа во время сна. Он включает в себя спектр состояний от храпа до синдрома обструктивного апноэ во сне (СОАС). ОАС ассоциируется с сердечно-сосудистыми заболеваниями у взрослых, однако о том, как это состояние влияет на текущее и долгосрочное здоровье сердца детей и подростков, известно меньше. Исследование, рассмотренное для этого заявления, показывает следующее:
Факторы риска обструктивного апноэ во сне у детей могут изменяться в зависимости от возраста; как правило, основными факторами являются ожирение, заболевания верхних и нижних дыхательных путей, аллергический ринит, низкий мышечный тонус, увеличенные миндалины и аденоиды, черепно-лицевые пороки развития и нервно-мышечные расстройства. Серповидно-клеточная анемия также рассматривается как независимый фактор риска ОАС. Дети, родившиеся недоношенными (до 37 недель беременности), могут иметь повышенный риск нарушения дыхания во сне, отчасти из-за задержки развития респираторного контроля и меньшего размера верхних дыхательных путей. Однако этот риск, по-видимому, уменьшается по мере того, как дети, рожденные недоношенными, растут и растут.
ОАС у детей может проявляться следующими симптомами:
В заявлении повторяется рекомендация Американской академии отоларингологии и хирургии головы и шеи о том, что исследование сна, называемое полисомнография, является лучшим тестом для диагностики нарушения дыхания во сне. Они рекомендуют исследование сна перед тонзиллэктомией у детей с нарушением дыхания во сне, у которых есть условия, повышающие риск осложнений во время операции, такие как ожирение, синдром Дауна, черепно-лицевые аномалии (e.грамм., волчья пасть), нервно-мышечные расстройства (e.грамм., мышечная дистрофия) или серповидно-клеточная анемия. Считается, что дети с этими состояниями и СОАС подвержены высокому риску дыхательных осложнений во время любой операции. Следует тщательно изучить анестезиологические препараты и тщательно контролировать дыхание после операции.
У детей и подростков с СОАС может быть повышенное артериальное давление. В заявлении говорится о повышенном артериальном давлении во сне, которое обычно более чем на 10% ниже, чем у человека в бодрствующем состоянии. Исследования показывают, что у детей и подростков с СОАС падение артериального давления во время сна меньше, что может указывать на нарушение регуляции артериального давления. В исследованиях взрослых, "без погружения" связан с более высоким риском сердечно-сосудистых событий. В заявлении говорится, что у детей и подростков с СОАС измеряется артериальное давление в течение полных 24 часов, чтобы фиксировать показатели бодрствования и сна с учетом вероятности повышения артериального давления в ночное время.
Метаболический синдром – еще одна проблема для детей даже с легкой степенью ОАС (всего 2 эпизода пауз дыхания в час). Этот синдром включает в себя ряд факторов, таких как высокий уровень инсулина и триглицеридов, повышенное кровяное давление и низкий уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП, "хороший" холестерин). Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP), лечение ОАС, может значительно снизить уровень триглицеридов и улучшить уровни ЛПВП. Лечение ОАС также может улучшить факторы метаболического синдрома, по крайней мере, в краткосрочной перспективе. Однако статус ожирения может быть основной причиной некоторых метаболических факторов, таких как плохой контроль инсулина.
"Ожирение является значительным фактором риска нарушений сна и обструктивного апноэ во сне, и тяжесть апноэ во сне может быть уменьшена с помощью вмешательств по снижению веса, которые затем улучшают факторы метаболического синдрома, такие как чувствительность к инсулину," Бейкер-Смит сказал. "Нам необходимо повысить осведомленность о том, как растущая распространенность ожирения может влиять на качество сна у детей, и признать нарушение дыхания во сне как фактор, который может способствовать риску гипертонии, а затем и сердечно-сосудистых заболеваний."
В заявлении также содержится информация об исследовании, которое предполагает риск легочной гипертензии у детей и подростков с длительным тяжелым СОАС. Авторский комитет также определяет необходимость дополнительных исследований риска сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с СОАС в детстве, которые включают 24-часовой мониторинг артериального давления и меры факторов метаболического синдрома.
Это научное заявление было подготовлено группой добровольцев, пишущих от имени Подкомитета по проблемам сердечно-сосудистых заболеваний у молодежи Американской кардиологической ассоциации.